Le lavage broncho-alvéolaire “en aveugle” chez le chat : réalisation

Le lavage broncho-alvéolaire (LBA) est indiqué dans l’exploration des affections des voies respiratoires profondes (bronches, bronchioles) et des alvéoles pulmonaires [¹, ³]. Il est à envisager en priorité pour des atteintes broncho-pulmonaires diffuses (broncho-pneumopathies [BP] infectieuses [bactériennes, virales, fongiques] ou parasitaires et non infectieuses), notamment celles qui sont objectivées par l’examen radiographique. Chez le chat, il présente un intérêt majeur dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des bronchites chroniques idiopathiques ou allergiques, particulièrement fréquentes dans cette espèce. Il est considéré comme peu utile dans l’exploration des affections purement interstitielles (le diagnostic des pneumopathies interstitielles reste actuellement quasi exclusivement histologique) [⁶]. De plus, cette technique “en aveugle”, réalisée sans contrôle endoscopique, ne permet pas la visualisation directe des voies respiratoires (trachée et bronches principales) et présente moins d’intérêt dans l’exploration des BP focales. La contre-indication principale de cet examen est l’identification d’un risque anesthésique important (dyspnée majeure, insuffisance organique sévère, etc.) [¹].

Comme pour toute anesthésie générale, l’animal doit être à jeun. Une voie veineuse est requise et l’accessibilité à une source d’oxygène est recommandée. En effet, cette procédure peut entraîner une hypoxie transitoire et un bronchospasme généralisé [¹]. Ainsi, une oxygénation de 5 à 20 minutes est conseillée après la procédure [¹]. L’intérêt d’une préoxygénation n’a pas été spécifiquement documenté. En cas de bronchoconstriction, un bronchodilatateur à action rapide (terbutaline, Bricanyl(r)⁽¹⁾, solution injectable à 0,5 mg/ml) doit être administré (0,05 mg in toto, par voie intraveineuse), ainsi qu’un corticoïde d’action immédiate (dexaméthasone sodique, Dexadreson(r), 0,25 à 0,5 mg/kg, par voie intraveineuse) [⁵].

L’administration prophylactique de bronchodilatateurs est préconisée par certains auteurs pour les lavages broncho-alvéolaires effectués sous contrôle endoscopique (terbutaline, 0,01 mg/kg/8 à 12 h, par voie sous-cutanée, ou 0,625 mg/8 h per os, 12 à 24 heures avant) [⁴]. Après une prémédication (acépromazine, Calmivet(r), à 0,02 mg/kg, et butorphanol, Butador(r), Dolorex(r), à 0,3 mg/kg par exemple, glycopyrrolate, Robinul-V(r),0,01 mg/kg, par voie intraveineuse, permettant de réduire les sécrétions trachéo-bronchiques et salivaires), l’induction peut être effectuée par voie intraveineuse avec un anesthésique d’action courte et le moins dépresseur respiratoire possible (alfaxalone, Alfaxan(r), 5 mg/kg, ou propofol, Propovet(r), 5 à 8 mg/kg, ou association à parties égales de kétamine, Clorkétam(r), Imalgene(r), Ketamine Virbac(r), 100 mg/ml, et diazépam, Valium(r)⁽¹⁾, 10 mg/2 ml, 1 ml pour 10 à 20 kg).

• (1) Médicament humain.

Références

• 1. Andreasen CB. Bronchoalveolar lavage. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2003;33(1):69-88.
• 2. Creevy KE. Airway evaluation and flexible endoscopic procedures in dogs and cats : laryngoscopy, transtracheal wash, tracheobronchoscopy, and bronchoalveolar lavage. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2009;39(5):869-880.
• 3. Hawkins EC. Bronchoalveolar lavage. In : King LG. Textbook of respiratory disease in dogs and cats. WB Saunders, St Louis, Missouri. 2004:118-128.
• 4. Johnson LR, Drazenovich TL. Flexible bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in 68 cats (2001-2006). J. Vet. Intern. Med. 2007;21(2):219-225.
• 5. Mandell D. Respiratory Distress in Cats. In : King LG. Textbook of respiratory disease in dogs and cats. WB Saunders, St Louis, Missouri. 2004:12-16.
• 6. Norris CR, Griffey SM, Walsh P. Use of keyhole lung biopsy for diagnostic of interstitial lung diseases in dogs and cats : 13 cases (1998-2001). J. Am. Vet. Med. Assoc. 2002;221:1453-1458