Bénéfices/risques des antivomitifs chez un chat en insuffisance rénale aiguë ou chronique

Dans l’insuffisance rénale aiguë (IRA, altération brutale et réversible) et chronique (IRC, altération chronique et irréversible), des troubles gastro-intestinaux avec une anorexie, des nausées, des vomissements et de la diarrhée peuvent apparaître.

Vomissement et insuffisances rénales

Le vomissement est généralement lié à une hypergastrinémie et/ou à une hyperurémie ou à une hyperkaliémie dans le cas de l’IRA. La gastrine est une hormone digestive qui stimule la sécrétion d’acide gastrique. Il en résulte une hyperacidité gastrique, des nausées, des vomissements, une baisse d’appétit, et, enfin, un risque accru de gastrite et d’ulcération gastroduodénale. Lors d’hypergastrinémie, c’est une stimulation périphérique centripète provenant du tube digestif qui sollicite le centre du vomissement. En revanche, il s’agit d’une action centrale sur la chemoceptive trigger zone pour l’urée et le potassium.

Stratégie thérapeutique

Un diagnostic complet doit toujours être établi, notamment pour identifier l’origine des vomissements et ne pas instaurer un traitement antivomitif qui reste symptomatique sans cette précaution. Dans le cas de l’IRA, le traitement étiologique doit être mis en place d’urgence et en première intention. Lors d’IRC, un traitement de fond est à instaurer.

Dans l’IRC, les anti-histaminiques H2 (cimétidine, ranitidine, famotidine) peuvent être utilisés en première intention (^tableau). Ils permettent de lutter contre l’hyperacidité gastrique, mais présentent une efficacité limitée contre les vomissements. Ils ne sont performants que sur les vomissements d’origine gastrique. La spécialité vétérinaire à base de cimétidine (Zitac(r)) n’inclut pas le chat dans son autorisation de mise sur le marché (AMM) et la présentation ne leur est pas adaptée. La spécialité humaine à base de famotidine (Pepsidduo(r)) représente une bonne solution alternative avec 10 mg par comprimé à croquer.

En cas d’inefficacité des anti-histaminiques H2 ou lors d’IRA, il convient de choisir un antivomitif d’action centrale comme les antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine (ondansétron) ou les antagonistes de la substance P sur le récepteur NK1 (neurokinine), comme le maropitant. Aucune spécialité vétérinaire n’existe pour l’ondansétron et le Cerenia(r) (maropitant) ne possède l’AMM que chez le chien. Toutefois, l’administration de certaines spécialités humaines d’ondansétron chez le chat présente un coût relativement élevé.

L’utilisation du maropitant une fois par jour (par voie intraveineuse, sous-cutanée ou per os) présente une efficacité antivomitive avec une excellente sécurité d’emploi.

Le métoclopramide, antagoniste dopaminergique et agoniste sérotoninergique (5-HT4), et la dompéridone, antagoniste dopaminergique, possèdent une action antivomitive et gastrocinétique plutôt périphérique, donc moins intéressante. De plus, ils doivent être administrés deux ou trois fois par jour.

Conclusion

Les antivomitifs limitent les pertes hydriques par vomissement, la déshydratation et le bas débit sanguin glomérulaire dû à une hypoperfusion rénale.

Tout antivomitif doit être associé à un traitement adapté, étiologique (pour l’IRA) ou de fond (pour l’IRC), ce qui requiert une bonne démarche diagnostique et une analyse approfondie des causes du vomissement lorsque ce symptôme principal constitue le motif de la consultation.