Masse inguinale chez un chien cryptorchide

CAS CLINIQUE

Un shetland mâle entier âgé de 8 ans est présenté pour une masse inguinale de 7 cm de diamètre à droite (^{photo 1}). L’examen clinique général révèle une cryptorchidie unilatérale à droite. Un érythème est constaté sur la ligne médiane entre le pénis et le scrotum. Aucune autre anomalie n’est notée. À la palpation, la prostate est de taille normale, bilobée, avec un sillon médian bien perceptible. Une masse de 5 mm est palpable sur le lobe gauche.

À l’examen échographique, le testicule droit est mis en évidence en regard de l’anneau inguinal superficiel. Son diamètre est de 4 cm. Le tissu testiculaire apparaît hétérogène, avec de nombreuses plages hypo- et hyperéchogènes (^{photo 2}).

L’échographie montre par ailleurs trois kystes prostatiques de 5 mm de diamètre sur le lobe gauche.

La masse inguinale correspond à un testicule malpositionné. La ligne érythémateuse située sur la ligne médiane évoque fortement une sécrétion d’œstrogènes, ce qui suggère la présence d’un sertolinome.

Les deux testicules sont ôtés chirurgicalement. L’analyse histologique du testicule malpositionné révèle un sertolinome.

DISCUSSION

Les sertolinomes sont des cancers testiculaires. Ils sont le plus souvent diagnostiqués vers l’âge de 8 ans, ce qui correspond à l’âge du chien dans ce cas [³]. La cryptorchidie est un facteur de risque important puisqu’elle multiplie par 23 le risque de développement tumoral [²]. Ici, le chien appartient, de plus, à une race prédisposée [³].

Lors de sertolinome, un syndrome de féminisation, dû à la production d’œstrogènes par la tumeur, est parfois présent. Il dépend directement de la position du testicule affecté. Ce syndrome se développe dans 70 % des cas lorsque le testicule est en position abdominale, et dans respectivement 50 et 17 % des cas lorsque le testicule est inguinal ou scrotal [¹].

Des symptomes génitaux tels qu’une atrophie du testicule controlatéral, une gynécomastie (hypertrophie de la glande mammaire chez le mâle) et une ptose (affaissement des structures de soutien) du pénis sont souvent notés. Parfois, le chien atteint attire les autres mâles [²]. Des signes généraux peuvent aussi être relevés. Ainsi, la ligne érythémateuse, hyperpigmentée et comédoneuse observée chez le chien étudié est caractéristique. Elle est non prurigineuse, située sur la ligne médiane, et s’étend du prépuce au scrotum. Une alopécie symétrique débutant par le périnée et l’aire génitale, des poils secs et ternes ou une hypermélanose sont parfois associés.

Les œstrogènes sécrétés par la tumeur peuvent provoquer une métaplasie squameuse de la prostate, et aboutir à la formation de kystes ou d’abcès prostatiques [⁴]. Les masses prostatiques constatées ici en sont peut-être l’expression. Le diagnostic de certitude aurait nécessité l’analyse histologique d’un prélèvement de tissu prostatique par cytoponction, qui n’a pas été réalisé ici.

En l’absence de métastases, l’exérèse du testicule tumoral est curative et l’ensemble des symptômes associés au sertolinome disparaissent en quelques semaines. Les métastases sont très rares (1 à 10 % des cas) [²]. Lorsqu’elles sont présentes, le pronostic est réservé en raison de la myélosuppression associée à la sécrétion d’œstrogènes.

Références

• 1. Grellet A. Diagnostiquer le syndrome de féminisation du chien mâle. Sciences & pratique. 2008:1003.
• 2. Heripret D. Sex hormone-related dermatoses. J. Small Anim. Pract. 2010;2(6):24-31.
• 3. Nødtvedt A, Gamlem H, Gunnes G et coll. Breed differences in the proportional morbidity of testicular tumours and distribution of histopathologic types in a population-based canine cancer registry. Vet. Comp. Oncol. 2010;9(1):45-54.
• 4. Parry NMA. The canine prostate gland: Part 1. Non-inflammatory diseases. UK Vet. 2007:12.