Le point Vétérinaire n° 308 du 01/09/2010
 

RADIOLOGIE

Quel est votre diagnostic ?

Anne-Sophie Bedu-Leperlier*, Fouzia Stambouli**


*Unité d’imagerie médicale
ENV d’Alfort
7, avenue du Général-De-Gaulle
94700 Maisons-Alfort
**Unité d’imagerie médicale
ENV d’Alfort
7, avenue du Général-De-Gaulle
94700 Maisons-Alfort

Présentation clinique

Une chatte européenne de 5 ans est présentée en consultation pour des difficultés respiratoires majeures, d’apparition brutale. La propriétaire signale une toux récidivante.

L’examen clinique révèle une dyspnée expiratoire marquée et une respiration gueule ouverte.

Des radiographies de profil et de face du thorax sont réalisées (photos 1 et 2).

Qualité de l’image

→ La densité, le contraste et la netteté des images radiographiques sont corrects.

→ Le positionnement :

– sur l’incidence latérale, les parties proximales des côtes ne sont pas superposées ;

– sur l’incidence ventro-dorsale, le sternum n’est pas complètement superposé à la colonne vertébrale, notamment dans sa portion caudale ;

– les membres thoraciques sont en revanche bien dégagés de la cage thoracique ;

– sur les deux incidences, le positionnement est imparfait (discrète rotation), mais acceptable pour l’interprétation.

→ La phase de la respiration :

– sur l’incidence latérale, l’angle lombo-diaphragmatique se situe au-delà de T12-T13 ;

– sur l’incidence ventro-dorsale, la partie médiane de la coupole diaphragmatique se situe au-delà de T10 ;

– le thorax est en inspiration sur les deux clichés.

Description de l’image radiographique

→ La charpente osseuse, les tissus mous, le cou et l’abdomen sont normaux.

→ Le contour diaphragmatique est festonné sur les deux projections et est particulièrement plat sur la projection latérale. Cet aspect festonné indique un déplacement du diaphragme caudalement à ses points d’attache costaux.

→ Le volume thoracique est augmenté :

– sur l’incidence latérale, les côtes sont trop espacées les unes des autres. L’angle lombo-diaphragmatique est reculé et se situe en regard de L2 ;

– sur l’incidence ventro-dorsale, le contour de la paroi thoracique présente un aspect anormalement convexe et l’axe de la partie proximale des côtes est perpendiculaire à la colonne vertébrale.

L’augmentation de volume concerne l’ensemble de la cage thoracique.

→ La densité thoracique est diminuée, notamment en périphérie des lobes caudaux.

→ La trachée et la bifurcation trachéobronchique sont normales, ainsi que le médiastin, la cavité pleurale, le cœur et les gros vaisseaux.

→ Les poumons : le diaphragme est déplacé caudalement et sa forme est modifiée. L’espace entre la silhouette cardiaque et le contour diaphragmatique est trop important. Sur l’incidence ventro-dorsale, le contour pulmonaire externe (plèvre) présente un aspect bosselé. Ces signes indiquent une augmentation du volume pulmonaire. Des images en anneaux sont visibles dans l’ensemble du champ pulmonaire et traduisent une opacité bronchique. Malgré l’opacité bronchique généralisée, les lobes caudaux des poumons demeurent trop radiotransparents, ce qui indique une hyperclarté pulmonaire.

Interprétation

L’opacité bronchique associée à un syndrome de rétention aérique chez un chat tousseur chronique est caractéristique de l’asthme. ?

DISCUSSION

Dans l’espèce féline, l’asthme est une cause importante de troubles respiratoires. La présentation clinique la plus fréquente est une toux chronique associée à des épisodes de détresse respiratoire [2]. La radiographie thoracique est un examen complémentaire essentiel chez un chat suspect d’asthme, même si généralement elle ne permet pas d’établir un diagnostic de certitude [4]. Lors d’asthme modéré, en effet, l’absence de modification de l’image radiographique n’est pas rare. Les signes radiographiques à rechercher en cas de forte suspicion d’asthme sont une opacité bronchique à péribronchique et une augmentation de volume associée à une hyperclarté pulmonaire. Des complications d’atélectasie pulmonaire lobaire (lobe moyen droit du poumon, notamment), sont également fréquentes lorsque la maladie évolue et sont consécutives à la formation de bouchons de mucus et aux bronchospasmes répétés [1, 3, 4].

Références

  • 1. Adamama-Moraitou KK, Patsikas MN, Koutinas AF. Feline lower airway disease : a retrospective study of 22 naturally occurring cases from Greece. J. Feline Med. Surg. 2004;6:227-233.
  • 2. Byers CG, Dhupa ND. Feline bronchial asthma : Pathophysiology and diagnosis. Compend. Contin. Educ. Pract. Vet. 2005;27(6):418-424.
  • 3. Corcoran BM, Foster DJ, Fuentes VL. Feline asthma syndrome : A retrospective study of the clinical presentation in 29 cats. J. Small Anim. Pract. 1995;36:481-488.
  • 4. Gadbois J, D’Anjou MC, Dunn M et coll. Radiographic abnormalities in cats with feline bronchial disease and intra– and interobserver variability in radiographic interpretation : 40 cases (1999-2006). J. Am. Vet. Med. Assoc. 2009;234(3):367-375.
  • 5. Thébault A. Diagnostic et traitement de l’asthme du chat. Point. Vét. 2004;248:26-30.

Radiographie du profil droit du thorax.

1 : Angle lombo-diaphragmatique en regard de L2 ; 2 : Diaphragme plat ; 3 : Espace cœur-diaphragme augmenté ; 4 : Images en anneaux.

Radiographie de face (ventro-dorsale) du thorax.

1 : contour pulmonaire externe (plevre) bossele ; 2 : diaphragme festonne ; 3 : hyperclarte pulmonaire ; 4 : cotes perpendiculaires à la colonne vertebrale.

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