La technique de péricardiocentèse

La péricardiocentèse est indiquée lors de tamponnade cardiaque, qui correspond à un collapsus de l’atrium droit en systole ou en diastole sous la pression exercée par un liquide d’épanchement péricardique, empêchant un remplissage ventriculaire correct et causant une insuffisance cardiaque droite. Cette ponction est curative et est le seul traitement de la tamponnade. Toute manœuvre médicale est un échec et les diurétiques sont contre-indiqués (anomalie de remplissage et non de volémie).

Préparation

Une numération et formule sanguines, la mesure des temps de coagulation et une biochimie (recherche d’une insuffisance rénale aiguë prérénale) sont réalisés. La pose d’une voie veineuse est indispensable. Une perfusion à faible débit et faible volume peut être envisagée. Elle a pour but d’augmenter la précharge. La surveillance électrocardiographique est continue. Le matériel est simple et peu coûteux : champ et gants stériles, seringues de 20 à 60 ml, tubes, tubulure de grande taille, robinet à trois voies, aiguille de gros diamètre ou cathéter 14 G/16 G. Le bénéfice de la tranquillisation est à balancer entre la possibilité d’intervenir rapidement et le risque induit par un animal peu coopératif (butorphanol à 0,3 mg/kg en intravéneuse [IV], éventuellement associé à l’acépromazine à 0,005 mg/kg IV). Une anesthésie locale au point de ponction peut être réalisée. L’antibioprévention n’est pas nécessaire, tandis que l’oxygénation est possible. L’animal est placé en décubitus latéral gauche. Le thorax droit est tondu et préparé aseptiquement. Il est fortement recommandé de pratiquer le geste sous échographie.

Ponction

La ponction s’effectue à droite (moins de risques de lacération de l’artère coronaire gauche et plus d’espace entre les lobes pulmonaires), entre le 5^e et le 6^e espace intercostal, à la jonction chondrocostale en regard du choc précordial (au niveau de la pointe du coude). Le cathéter est implanté perpendiculairement à la peau, entre les côtes, au milieu ou cranialement à la côte (pour éviter les faisceaux neurovasculaires caudaux aux côtes), avec une pression négative sur la seringue pour visualiser le liquide dès l’entrée dans le péricarde. La récolte d’un liquide sérohémorragique signifie, en général, la ponction d’un épanchement pleural. L’aiguille est suivie à l’échographie et, quand l’épanchement remonte au niveau de la seringue, le cathéter est avancé alors que l’aiguille est retirée. Ce geste n’est pas contendant, mais le tube peut se couder. Une autre option est de maintenir l’aiguille sur le cathéter en gardant le guidage échographique.

Complications

Les complications sont rares si le geste est maîtrisé. Les risques principaux sont de ponctionner le cœur ou de générer une arythmie. La lacération de l’artère coronaire, d’une tumeur péricardique ou d’une oreillette lors de cardiomégalie importante (chat en particulier) ou une contamination sont des complications envisageables. Le retrait de l’aiguille permet généralement de contrer l’arythmie ventriculaire ou supraventriculaire identifiée à l’électrocardiographie. La lidocaïne combat au besoin la survenue d’une fibrillation atriale due à l’expansion brutale de l’oreillette droite (sinon les animaux convertissent spontanément). Le passage de liquide péricardique dans l’espace pleural n’est, la plupart du temps, pas inquiétant.

Analyses

L’épanchement péricardique est un liquide qui ne coagule pas : le mettre dans un tube sec 3 à 5 minutes pour le vérifier. Il est envoyé au laboratoire pour analyse cytologique et, si nécessaire, bactériologique, mais la cytologie est souvent décevante (non diagnostique dans près de 90 % des cas).

Suivi

L’hospitalisation d’une nuit est recommandée et permet un contrôle échographique le lendemain. Le suivi clinique prévient les récidives, avec un suivi échographique au bout de 1 à 2 semaines. Aucun traitement n’est, en général, mis en place à la sortie.
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