Responsabilité partagée entre l’homme, l’animal et l’environnement

Pour la deuxième année consécutive, les ministères en charge de l’Agriculture et de la Santé ont organisé un colloque¹ sur l’antibiorésistance dans le domaine de la santé humaine et vétérinaire. Marisol Touraine, ministre des Affaires sociales et de la Santé, met en exergue : « l’approche globale que nous souhaitons avoir pour répondre à ce défi essentiel que représente l’antibiorésistance ». Les moyens de surveillance, les plans de lutte et leur cortège réglementaire ont donc été présentés dans leurs aspects santé humaine et animale, les alternatives ayant été évoquées en 2013.

Point positif cette année : l’utilisation d’antibiotiques chez les animaux n’est plus la seule à être pointée du doigt comme coupable de la montée des résistances bactériennes. La situation apparaît désormais clairement plus compliquée, avec des liens à évaluer entre l’humain, l’animal et l’environnement, chacun ayant « sa part de responsabilité », selon Stéphane Le Foll, ministre de l’Agriculture. Alors que les moyens de surveillance et les plans de lutte constituaient des entités séparées, des projets communs voient le jour : en France, les réseaux de surveillance vétérinaire (Résapath) et humain (Medqual) mettent en commun leurs données, et, en Europe, un groupe de travail interagence (constitué d’experts de l’ECDC, l’EFSA et l’EMA²) devrait proposer son premier rapport d’analyse fin 2014 ou début 2015, à partir des différents réseaux européens de surveillance des consommations, des résistances et des bactéries zoonotiques.

Des projets pour la santé des hommes et des animaux

Côté vétérinaire, la consommation française se situe autour de la moyenne européenne. En médecine humaine, par contre, « La prescription d’antibiotiques est trop banale dans notre pays », déplore Marisol Touraine : la France est le quatrième pays d’Europe pour la consommation d’antibiotiques en médecine de ville et le cinquième en milieu hospitalier. « Nous constatons une évolution rapide des résistances, une forte demande de prescription d’antibiotiques et une auto­administration de ceux qui sont conservés dans les armoires à pharmacies ». Le slogan « Les antibiotiques, c’est pas automatique » est devenu « une ritournelle de cour de récréation ». Et Marisol Touraine d’annoncer qu’une réflexion est lancée en vue d’une campagne de communication vers le grand public. De nouvelles mesures vont venir compléter celles déjà prises : généralisation des tests rapides, mise en place de logiciels d’aide à la prescription pour les médecins avec une sensibilisation aux bonnes pra­tiques et un encadrement des antibiotiques critiques avec des antibiogrammes ciblés. « L’expérimentation de la dispensation à l’unité par les pharmacies a bien été lancée pour lutter contre les résistances », souligne la ministre. « Ce n’est pas pour faire faire des économies à la Sécurité sociale ! L’objectif principal est d’éviter le stockage d’antibiotiques non utilisés qui pourraient être alors autoadministrés à l’occasion d’un rhume au d’une autre affection ».

Plusieurs progrès à réaliser

Si la situation en médecine humaine apparaît préoccupante, au regard des chiffres publiés récemment par l’Institut de veille sanitaire (INVS) et l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), qui montrent une augmentation de la consommation d’antibiotiques, Marisol Touraine insiste sur l’importance d’une approche globale, intégrée et innovante. Opinion partagée par Stéphane Le Foll, ministre de l’Agriculture, qui « se satisfait à la fois du travail déjà accompli et des progrès constatés » en santé animale et insiste sur la « nécessité, ensemble, de se mobiliser, de travailler à des solutions alternatives et de mettre en place, pour les animaux comme pour les hommes, des moyens et des outils permettant de continuer à les soigner ».

En effet, en santé animale, la diminution de l’usage des antibiotiques observée depuis la mise en place du plan Éco­Antibio représente, à mi-parcours, la moitié de l’objectif fixé. Pourtant, Stéphane Le Foll souligne que la consommation a « moins baissé concernant l’utilisation des antibiotiques critiques » et que celle-ci « demeure élevée chez les carnivores domestiques ». « Faites gaffe aux carnivores domestiques ! », insiste-t-il en plaisantant.

• ¹ Les résumés et fichiers des présentations sont disponibles sur les sites des deux ministères : Agriculture.gouv.fr et Sante.gouv.fr

• ² L’European Centre for disease prevention and control, l’European Food Safety Authority et l’European Medicines Agency.