Aborder la maladie inflammatoire des voies respiratoires profondes - La Semaine Vétérinaire n° 1602 du 24/10/2014
La Semaine Vétérinaire n° 1602 du 24/10/2014

Formation

ÉQUIDÉS

Auteur(s) : Sophie Paul-Jeanjean

La maladie inflammatoire des voies respiratoires profondes (MIVRP), ou Inflammatory airway disease (IAD), a une forte prévalence chez les chevaux de courses et de sport. Elle représente l’une des causes les plus importantes de la contre-performance de ces animaux. Elle reste néanmoins un syndrome mal déterminé. La MIVRP a été définie lors d’une conférence de consensus en 2007 comme une inflammation non septique des voies respiratoires profondes, susceptible d’affecter les chevaux de tous âges et de toutes disciplines.

Signes cliniques

Les signes cliniques (toux intermittente, notamment en début d’exercice ou au repos, augmentation des sécrétions mucoïdes, jetage nasal, essoufflement, récupération post-effort prolongée, etc.) sont non spécifiques et parfois absents. Les seuls signes d’alerte pour les formes subcliniques de ce syndrome sont parfois une contre-performance chez un cheval de course ou un animal moins brillant en dressage, par exemple.

Distinction entre MIVRP et MORVR

Même s’il existe de nombreuses similitudes (toux, intolérance à l’effort, mucus trachéal, neutrophilie dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire, auscultation respiratoire modifiée) entre la maladie inflammatoire des voies respiratoires profondes (MIVRP) et celle obstructive récurrente des voies respiratoires profondes (MORVR), il importe de distinguer les deux syndromes. Les chevaux atteints de MIVRP ne présentent pas de difficultés respiratoires au repos.

Lors de MIVRP, l’inflammation se traduit par des modifications cytologiques au sein du tractus respiratoire : le diagnostic définitif repose sur le profil cytologique caractérisé par le nombre total de cellules dans le liquide broncho-alvéolaire, avec une légère neutrophilie et, alternativement, une augmentation du taux de mastocytes et/ou d’éosinophiles. La distinction entre l’inflammation trachéale et la MIVRP est importante, car la présence de la première est insuffisante pour caractériser la seconde, qui peut d’ailleurs être présente sans mucus trachéal.

Une étiologie multifactorielle

L’étiologie de la MIVRP semble multifactorielle. Les conditions d’hébergement constituent un facteur de risque majeur (litières poussiéreuses, ventilation insuffisante, présences d’endotoxines, etc.). Une composante allergique n’est pas exclue.

Chez l’homme, l’asthme est une maladie du système respiratoire qui touche les voies aériennes inférieures, en particulier les bronchioles. Cette atteinte est définie comme une gêne respiratoire à l’expiration. La maladie s’explique par trois mécanismes caractéristiques :

> une inflammation avec un œdème de l’épithélium bronchique ;

> une bronchoconstriction par bronchospasmes ;

> une hyperactivité bronchique (chronique ou non), qui se manifeste par une sécrétion accrue de mucus, notamment due à un remodelage des voies respiratoires supérieures.

Les origines sont multiples mais il importe de distinguer les causes allergiques et non allergiques. Chez le cheval, les différences entre la MIVRP et la MORVR, qui résident essentiellement dans la sévérité des difficultés respiratoires et l’inflammation sévère lors de MORVR, ne sont pas toujours marquées. Il serait peut être intéressant de parler d’asthme chez le cheval comme en médecine humaine.

Les traitements

Les mesures mises en œuvre visent à améliorer les conditions d’hygiène de l’environnement pour diminuer la poussière et la quantité de particules inhalées, retirer les causes potentielles d’irritation des voies respiratoires, améliorer la qualité du foin et traiter l’inflammation des voies aériennes et ses éventuelles conséquences (production de mucus, bronchospasmes, infection).

Le traitement médical repose sur l’administration de corticoïdes par voie générale ou par aérosols, de bronchodilatateurs et d’antimicrobiens si nécessaire. Le cromoglycate de sodium est susceptible d’améliorer les signes cliniques des chevaux qui présentent un taux élevé de mastocytes dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire. Récemment, différentes études ont révélé l’efficacité de la supplémentation en acides oméga 3, du traitement à base d’interféron alpha et d’aérosols de curcumin soluble.

UN SYMPOSIUM AUTOUR DE CINQ THÈMES

La fondation Russel Havemeyer a permis l’organisation de ce symposium en collaboration avec celle Hippolia et le laboratoire Labéo Franck Duncombe. Elle a réuni différents spécialistes (cliniciens, immunologistes, épidémiologistes) pour faire le point sur cette affection : au-delà de la cytologie, comment caractériser l’IAD ? Différentes conférences s’articulaient autour de cinq thèmes : les similitudes entre l’asthme chez l’homme et l’IAD, le contexte physiopathologique de l’IAD, le point sur la recherche clinique, les facteurs de risques de l’IAD, l’immunité et I’IAD et, enfin, les options thérapeutiques disponibles ou à venir.

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