L’ostéotomie de nivellement du plateau tibial chez les chiens de petit format

La rupture du ligament croisé cranial est la cause la plus commune et la plus sous-diagnostiquée de boiterie du membre pelvien chez le chien. Son diagnostic nécessite une certaine habitude. De nombreux traitements existent, mais la chirurgie est nécessaire pour permettre le retour à une fonction normale.

LES TECHNIQUES DE GREFFE

Les techniques intracapsulaires et extracapsulaires ont pour objectif de remplacer la fonction du ligament croisé cranial par une autogreffe (pour les premières) ou par une prothèse. Les secondes utilisent le plus souvent des sutures circumfabellaires. Leur objectif est de stabiliser le genou sur une courte période, le temps pour la fibrose périarticulaire de se développer et de stabiliser l’articulation de manière durable. Ces techniques présentent plusieurs limites importantes : une récupération lente, des risques d’infection, une rupture possible de la prothèse.

LA TPLO

Certaines approches chirurgicales semblent préférables. Dans trois études récentes portant sur un grand nombre de chiens, l’ostéotomie par nivellement du plateau tibial (tibial plateau leveling osteotomy, TPLO) est apparue comme permettant un meilleur retour à une fonction normale. Depuis plusieurs années, de nombreux spécialistes en chirurgie, dans des centres d’orthopédie à l’étranger, l’utilisent chez des chiens de race de petite taille (yorkshire terrier, bouledogue français notamment), fort de leurs succès chez ceux de grand format (labrador, golden, bouvier, rottweiler, etc.).

Principe

La TPLO est une approche développée dès 1993 en Amérique du Nord. Elle a connu un essor plus tardif en France, mais est maintenant pratiquée par la majorité des spécialistes en chirurgie. La TPLO est l’ostéotomie la plus couramment utilisée pour le traitement de la rupture des ligaments croisés chez le chien. Elle semble obtenir les meilleurs résultats, d’après plusieurs études récentes.

La TPLO vise à corriger la translation craniale du tibia lors de l’appui qui est observée lors de rupture (même partielle) du ligament croisé cranial (mise en évidence par le test d’Henderson ou celui de compression tibiale). Cette translation est due, en particulier, à la pente du plateau tibial et à la contraction des muscles extenseurs du grasset (quadriceps) et du tarse (muscle gastrocnémien).

Technique

L’objectif de la TPLO est d’éliminer cette poussée tibiale craniale lors de l’appui en réalisant une ostéotomie proximale du tibia afin de pivoter le fragment proximal pour corriger la pente du plateau tibial. Une fixation interne est ensuite effectuée, en utilisant une plaque spécifique. Les premiers implants étaient composés de six vis de 3,5 mm, puis des versions à huit et neuf vis ont permis de traiter des chiens de plus de 100 kg. Plus récemment, des versions utilisant des vis de 2,7 mm, puis de 2,4 mm et 2 mm ont été développées, permettant de traiter des animaux de moins de 5 kg.

Avantages

Même si une étude montre que les différences les plus importantes concernent les chiens de race de grand format, les autres travaux semblent pencher en faveur de la TPLO sans discrimination de taille, par comparaison avec les sutures extracapsulaires, Tightrope® et la transposition de la tubérosité tibiale antérieure, notamment. Parmi les avantages de la TPLO, un retour à une ambulation normale (dans 93 % des cas, quel que soit le poids de l’animal, selon l’évaluation avec plaques de force) et plus rapide est noté. Il s’agit d’un paramètre intéressant à considérer pour les chiens de petit format, car beaucoup ne posent pas le membre pendant parfois plusieurs jours après la pose de prothèses extracapsulaires, ce qui entraîne une amyotrophie difficile à corriger par la suite. De plus, chez de nombreux chiens de petite taille, la pente du plateau tibial est importante (supérieure à 30°). Cette anomalie explique leur prédisposition à la rupture de ligaments, et laisse penser que la TPLO, en plus de stabiliser l’articulation de manière dynamique, permet de corriger l’origine de la rupture.

Les autres avantages de cette intervention sont un taux de complications faible et un résultat non compromis lors d’infection (ce qui n’est pas le cas avec l’utilisation d’une prothèse, car cette dernière doit être retirée).

Inconvénients

Le coût de la technique est important. Les blocs chirurgicaux doivent être réservés à l’orthopédie. Il faut également du matériel et des implants spécifiques, avec un système verrouillé pour limiter les complications. De plus, la réalisation d’une TPLO chez les chiens de petite taille, plus délicate que chez ceux de grand format, nécessite une certaine expertise.

Références

• → Nelson S.A., Krotscheck U., Rawlinson J. et coll. Long-term functional outcome of tibial plateau leveling osteotomy versus extracapsular repair in a heterogeneous population of dogs. Vet. Surg. 42 (2013) : 38-50.
• → Gordon-Evans W., Evans R., Johnson A.L. : Randomized study comparing TPLO and extracapsular suture in dogs. ACVS meeting 2011.
• → Beetem C.S., Cook J. et coll. Comparison of long-term outcomes associated with three surgical techniques for treatment of cranial cruciate ligament disease in dogs. Vet. Surg., 2013.