Les fractures du bassin chez le chien et le chat

Un hémibassin est composé de 3 os, l’ilium, l’ischium et le pubis, qui se réunissent pour former l’acétabulum. Les 2 hémibassins se rejoignent ventralement en une symphyse pelvienne et les 2 iliums sont reliés au sacrum par 2 articulations fibreuses peu mobiles. Les fractures du bassin sont fréquentes et souvent multiples en raison de la forme en cadre de celui-ci (le cadre se casse toujours en 2 endroits au minimum).

→ La réduction chirurgicale des fractures du bassin est nécessaire lorsque la transmission des forces depuis le fémur jusqu’au rachis est perturbée, c’est-à-dire lorsqu’elles concer­nent l’acétabulum (fracture articulaire qui requiert une réduction anatomique), l’ilium et les articulations sacro-iliaques.

Le traitement des fractures de l’ischium peut être chirurgical (fragments mobiles lors de la mise sous tension des muscles ischio-jambiers générant une douleur intense, site de fracture à proximité du nerf sciatique faisant craindre une irritation de ce dernier en regard de la cassure, ou lors de la formation d’un cal osseux) ou conservateur (fracture isolée de la branche de l’ischium avec une palette ischiatique intacte, par exemple). Les fractures du pubis ne sont généralement pas traitées, à l’exception des disjonctions de la symphyse pelvienne avec un écartement important des 2 hémibassins.

→ Une évaluation neurologique précise est réalisée avant d’envisager une intervention chirurgicale, car le nerf sciatique est en étroite relation avec le bassin.

FRACTURES ET LUXATIONS SACRO-ILIAQUES

L’ilium est fréquemment déplacé cranio-dorsalement au sacrum. Son abord chirurgical est dorso-latéral ou ventro– latéral en fonction des fractures associées.

Un davier sur l’aile de l’ilium permet de le repousser caudalement et un contre-appui sur le sacrum facilite la réduction.

Le plus souvent, il est possi­ble d’implanter une seule vis de traction depuis l’aile de l’ilium en direction du corps du sacrum. Des études montrent qu’une tenue idéale de la vis est obtenue lorsque sa longueur est égale à 60 % de la largeur du corps du sacrum. Une seconde vis peut être ajoutée, qui est alors plus courte et davantage orientée vers l’aile du sacrum.

La vis de traction est possiblement remplacée par une bro­che transiliaque qui passe par l’apophyse épineuse de L7. Les 2 techniques sont parfois associées pour accroître la stabilité globale.

FRACTURES DU CORPS DE L’ILIUM

Les fractures du corps de l’ilium sont majoritairement obliques et aboutissent à une réduction du diamètre de la filière pelvienne par compression due à la tête du fémur dans l’acétabulum (force dirigée dans le plan sagittal et vers l’avant de l’animal). Un davier placé sur le grand trochanter ou la tubérosité ischiatique permet de mobiliser l’about postérieur de la fracture et facilite la réduction.

La stabilisation par plaque est le procédé de choix. Cette dernière est précourbée afin de reproduire la forme incurvée de l’ilium (le modelage s’effectue en se fondant sur la radiographie de l’ilium controlatéral). Une erreur fréquente consiste à sous-estimer l’incurvation de l’ilium, ce qui aboutit à une réduction du diamètre de la filière pelvienne en phase postopératoire. Dans un premier temps, il est préférable de positionner toutes les vis dans l’about caudal. Leur mise en place dans l’about cranial s’accompagne automatiquement de la bascule de l’extrémité caudale et de la restauration du diamètre de la filière pelvienne. La tenue des vis peut être problématique dans l’aile de l’ilium, dont l’épaisseur est parfois réduite. L’insertion d’une vis dans le corps du sacrum semble améliorer la stabilité. Cependant, la mobilité entre l’ilium et le sacrum augmenterait le risque de migration de celle-ci.

FRACTURES DE L’ACETABULUM

Comme pour toute rupture articulaire, le traitement d’une fracture de l’acétabulum doit être chirurgical et le plus précoce possible, afin de limiter le risque d’abrasion du cartilage articulaire et de prévenir le développement d’une arthrose. Une réduction anatomique est recherchée, le plus souvent à l’aide d’une plaque (plaques acétabulaires en demi-lune, plaque de reconstruction, pla­ques verrouillées, voire sécables). Les fractures obliques peuvent être réduites par des vis de traction.

Selon la typologie de la cassure, l’abord est cranial, cau­dal ou total par ostéotomie du grand trochanter et rétraction des fessiers.

La réduction est souvent assurée par une mobilisation de la tubérosité ischiatique, qui provoque une bascule de l’about fracturaire caudal.

FRACTURES DE L’ISCHIUM

Les fractures de l’ischium sont à stabiliser chirurgicalement lors de mobilité importante des fragments, souvent respon­sable d’une forte douleur chez l’animal. Sous la tension des muscles ischio-jambiers, une palette ischiatique libre est toujours déplacée ventralement. Une intervention est également indiquée en cas de cassure proche de l’acétabulum.

Les fractures du corps de l’ischium sont stabilisées par plaque ou enclouage. Un cerclage peut suffire à rapprocher un biseau susceptible de léser le nerf sciatique. Les avulsions de la tubérosité ischiatique sont traitées par haubanage.

FRACTURES DE LA SYMPHYSE PUBIENNE

Les fractures du pubis ne sont pas, en général, des indications chirurgicales. Les disjonctions de la symphyse pelvienne associées à un écarte­ment important peuvent être rapprochées par la pose de cerclages passés dans les trous obturateurs.

• Retrouvez les références bibliographiques de cet article dans les compléments de La Semaine Vétérinaire sur WK-Vet.fr, http://www.wk-vet.fr/mybdd/?visu=164&article=164_4021