Bonnes pratiques de l’antibiothérapie en dermatologie canine

Jusqu’à il y a peu, l’utilisation larga manu des antibiotiques était courante. Depuis les années 90 et surtout 2000, cette ère est révolue. Il convient de raisonner la prescription et de respecter des règles en termes de choix, de durée d’emploi et de dose de chaque molécule. L’identification du germe et des connaissances pharmacologiques relatives aux antibiotiques sont nécessaires, de même que la pratique de la cytologie cutanée, voire la réalisation d’un antibiogramme.

Notre confrère Dominique Heripret, spécialiste en dermatologie, a donné des clés de bon usage des antibiotiques en la matière. Les formes topiques sont privilégiées lorsque la nature de la pyodermite le permet. Les protocoles qui utilisent des antibiotiques par intermittence ou à faible dose sont à bannir. Il convient également de ne pas céder aux effets de mode.

L’antibiothérapie est également raisonnée selon la profondeur et la localisation de l’infection cutanée.

INFECTION DE SURFACE

→ Lors d’intertrigo, la première étape consiste à utiliser un antiseptique et un topique antibiotique. En cas d’échec, le praticien a recours à un antibiotique de la catégorie 1a ou 1b (voir encadré). Idéalement, une intervention chirurgicale du pli est réalisée.

→ Face à un syndrome de surpopulation bactérienne, des antiseptiques topiques (shampooings) sont administrés, associés dès le départ à une antibiothérapie systémique (molécules de catégorie 1a) pendant 3 semaines au minimum. Le suivi clinique est à prévoir et un rendez-vous à programmer.

INFECTION SUPERFICIELLE

Les infections superficielles sont, par exemple, des folliculites bactériennes.

→ Si elles sont localisées (inférieures à 2 % de la surface cutanée), des topiques (antiseptiques et antibiotiques) sont prescrits pendant 8 jours.

→ S’il s’agit de lésions multiples, un antibiotique systémique de catégorie 1a ou 1b est utilisé jusqu’à 7 jours après la guérison (soit 3 semaines).

→ En cas de récidive vraie (sans erreur d’observance), il convient de réaliser un antibiogramme et de rechercher une cause sous-jacente éventuelle.

INFECTION PROFONDE

→ Lorsqu’une lésion unique est présente, un antibiotique topique est utilisé (acide fusidique 2 fois/jour).

→ Si les lésions sont multiples, ou s’il n’y a pas d’amélioration après 8 jours de traitement local, dans l’attente de l’antibiogramme, un antibiotique systémique de la catégorie 1a est privilégié, ou 2a s’il existe un risque septique. La durée initiale du traitement est de 4 semaines au minimum (dans la pratique, 2 à 3 semaines de traitement après la guérison complète sont souvent nécessaires, d’où l’importance du suivi).

OTITE

Les antibiotiques par voie générale ne sont pas justifiés lors d’otite externe. Ils sont à réserver aux otites moyennes, après la réalisation d’un antibiogramme. Notre confrère précise que, lors d’otite externe, les antibiotiques topiques sont plus puissants, même si l’usage de ces molécules doit aussi être justifié (cytologie). De plus, souvent, seule une inflammation est présente (otite aiguë ou allergique). Il conviendrait alors d’employer un topique corticoïde seul ; or les topiques otologiques actuels contiennent tous des antibiotiques, ce qui les rend peu adaptés à une gestion correcte des otites inflammatoires.

CAS PARTICULIERS

→ La dermatite pyotraumatique ne nécessite pas le recours aux antibiotiques. Son traitement consiste en une tonte, un nettoyage, l’utilisation d’antiseptiques et de dermocorticoïdes (ou d’une corticothérapie systémique brève).

→ La furonculose extensive de la joue ne doit pas être confondue avec une dermatite pyotraumatique. Elle s’accompagne de lésions périphériques papuleuses ou pustuleuses. La première étape du traitement est une tonte (la tranquillisation peut être nécessaire) et un lavage. La mise en place d’une collerette est requise. Une corticothérapie brève (2 à 3 jours au maximum) peut être prescrite en cas de douleur. Lors de diagnostic précoce (ce qui est rare), un antibiotique topique peut suffire, sinon une forme systémique (catégorie 1a) est requise pour une durée minimale de 4 semaines.

• 1 Staphylococcus pseudintermedius et Staphylococcus aureus en cause dans 95 % des cas.