Quand utiliser les antibiotiques lors de gastro-entérites

Il n’existe pas une, mais des gastro-entérites, qu’il convient de distinguer selon la chronicité, l’étage digestif, l’origine et la gravité. Ces éléments conditionnent la prise en charge.

GASTRO-ENTÉRITES AIGUËS BANALES

Elles concernent plus souvent le chien que le chat. Elles sont surtout d’origine alimentaire, puis toxiques ou infectieuses (virales ou parasitaires, rarement primitivement bactériennes). L’examen clinique, les commémoratifs et la coproscopie parasitaire sont importants. Le traitement est symptomatique : diète hydrique de 24 heures, alimentation hyperdigestible, avec ou sans réhydratation parentérale, pansements digestifs, avec ou sans antiémétiques, avec ou sans vermifuge. Le lopéramide n’est pas prescrit pour ces formes. L’utilisation de pré et de probiotiques est discutable (ils ne résistent pas dans le tube digestif lors d’inflammation). Les antibiotiques ne sont pas justifiés dans les premières 24 heures. Si la diarrhée persiste au-delà de cette durée, il convient d’utiliser des antibiotiques non résorbables (néomycine, sulfaguanidine, colistine) sur une période courte (3 à 5 jours). La coproculture est rarement utile, sauf si une salmonellose ou une campylobactériose sont suspectées (contexte familial).

GASTRO-ENTÉRITES AIGUËS GRAVES

Elles se manifestent par des symptômes systémiques : syndrome fébrile, anorexie, déshydratation intense, choc septique, occlusion, méléna ou rectorragie. Les signes de bactériémie sont une forte fièvre, avec ou sans hypotension, des muqueuses “sales” et une leucocytose neutrophilique. Ces formes requièrent des examens complémentaires : radiographies abdominales, analyses sanguines (numération-formule, biochimie), échographie (incontournable dans les cas graves), coproscopie parasitaire, éventuellement coproculture (de faible sensibilité) ou une recherche virale (Elisa). Elles nécessitent également le recours à des antibiotiques à large spectre (gram+, gram-, anaérobies) et à large diffusion systémique. Sont ainsi utilisés, seuls ou en association :

→ l’amoxicilline-acide clavulanique ou la céphalosporine ;

→ la gentamicine (par perfusion intraveineuse) ou les fluoroquinolones ;

→ le métronidazole ou la clindamycine ;

La durée de prescription est de 3 à 5 jours (à réévaluer selon l’évolution). L’analgésie n’est pas négligée (butorphanol ou buprénorphine).

CAS PARTICULIER : LA SALMONELLOSE

Cette zoonose s’exprime rarement cliniquement. Environ 2 % de la population canine et féline est porteuse asymptomatique. L’origine de la contamination est souvent alimentaire (nourriture à base de viande ou d’œufs crus, oreilles de porcs séchées, croquettes contaminées). La salmonellose atteint plutôt des animaux jeunes, parasités ou immunodéprimés. Elle se traduit par une entérocolite hémorragique et s’accompagne d’une atteinte de l’état général. Les antibiotiques (amoxicilline-acide clavulanique ou sulfamides-triméthoprime, pendant 5 jours ; quinolones en 2^e intention, pendant 10 jours) sont utilisés lors de choc septique, mais pas chez les porteurs sains (en raison du risque de résistances).

GASTRO-ENTÉRITES CHRONIQUES

Elles sont rarement d’origine bactérienne. Tout d’abord, il convient d’être certain du statut parasitaire et d’utiliser, par exemple, le fenbendazole pendant 5 jours (50 mg/kg/j) pour exclure cette hypothèse. Les critères de gravité sont cliniques (comme la cachexie) et biologiques (comme une hypoalbuminémie et une baisse de la vitamine B12). En l’absence de gravité, une alimentation hyperdigestible ou hypoallergénique est distribuée (les résultats doivent être observés dès 8 jours). Dans les autres cas, une antibiothérapie est instaurée : métronidazole (10 à 20 mg/kg per os 3 fois par jour ou 15 mg/kg per os 2 fois/j) ou oxytétracycline (10 à 20 mg/kg per os, 2 à 3 fois/j), ou tylosine 20 mg/kg per os, 2 à 3 fois/j). Des immunomodulateurs peuvent être requis, uniquement après une biopsie digestive (sauf lors de gravité extrême) : predniso(lo)ne (1 à 2 mg/kg/j) et ciclosporine en 2^e intention.

CAS PARTICULIER DE LA COLITE ULCÉRATIVE HISTIOCYTAIRE DU BOXER

Elle atteint de jeunes adultes. Des biopsies coliques par endoscopie sont indispensables afin de confirmer le diagnostic. Les corticoïdes sont contre-indiqués. Le rôle d’E. coli est suspecté. Le traitement nécessite des antibiotiques : enrofloxacine (5 à 10 mg/kg/j) pendant 8 semaines consécutives au minimum (même si la guérison semble plus rapide) sous peine d’échappement ultérieur au traitement.

• 1 Syndrome d’immunodéficience acquise du chat.

• 2 Virus de l’immunodéficience féline.

• 3 Péritonite infectieuse féline.