Interpréter une augmentation de l’activité des enzymes hépatiques - La Semaine Vétérinaire n° 1463 du 23/09/2011
La Semaine Vétérinaire n° 1463 du 23/09/2011

Formation

CANINE

Auteur(s) : JUAN HERNANDEZ*, AURÉLIE LEVIEUGE**

Fonctions :
*diplomate Acvim, praticien au CHV de Frégis, Arcueil (Val-de-Marne). Article rédigé d’après une conférence présentée au congrès du Gemi à Avignon, en avril 2011.

A l’occasion d’un bilan préanesthésique ou d’une investigation de laboratoire, le praticien peut mettre en évidence des chiffres élevés d’activité sérique des enzymes hépatiques. Une augmentation est considérée comme significative dès lors qu’un paramètre atteint au moins trois fois les valeurs usuelles supérieures. Avant de livrer les clés de l’interprétation de tels résultats, Juan Hernandez rappelle ce que recouvrent les notions d’insuffisance, de cytolyse et d’atteinte hépatique primitive ou secondaire.

DÉFINITIONS

Insuffisance hépatique

L’insuffisance hépatique correspond à une altération d’une ou de plusieurs fonctions du foie, avec ou sans cytolyse associée. Le foie a sept grandes fonctions, qui peuvent être évaluées à l’aide de paramètres sanguins ou urinaires.

1 > Il assure le stockage du glycogène. L’hypoglycémie peut ainsi être un signe d’appel lors d’hépatopathie chez le jeune ou de maladie vasculaire du foie.

2 > Il synthétise l’albumine et les facteurs de la coagulation. Une hypoalbuminémie doit évoquer une lésion hépatique, mais elle peut aussi correspondre à un tableau d’entéropathie exsudative, de glomérulopathie ou de réaction inflammatoire. L’altération de la synthèse des facteurs de la coagulation s’exprime rarement spontanément lors d’hépatopathie. Dans le cadre d’un syndrome hémorragique spontané, il est peu probable que le foie soit impliqué.

3 > Il capture et conjugue la bilirubine. L’élévation de la bilirubinémie est fréquente lors d’atteinte hépatique aiguë et plus rare en cas d’atteinte chronique. Néanmoins, elle n’est pas spécifique de cet organe et peut être observée lors d’hémolyse.

4 > Le foie est également le siège du cycle de l’urée. S’il est défaillant, une hypo-urémie ou une hyperammoniémie à l’origine d’un syndrome d’encéphalopathie hépatique est observée. L’hyperammoniémie est fréquemment décrite lors de shunt portosystémique.

5 > Il capture les sels biliaires libérés dans l’intestin grêle par vidange de la vésicule biliaire. Cette fonction n’a que peu d’expression clinique, mais est intéressante sur le plan biochimique. Si le foie est altéré, une grande quantité de sels biliaires reste dans le sang systémique.

6 > Il transforme et élimine l’acide urique en allantoïne. Lors d’hépatopathie, l’acide urique se concentre et peut être retrouvé sous forme de cristaux d’urate dans les urines.

7 > Le foie synthétise le cholestérol.

Cytolyse hépatique

La cytolyse hépatique se manifeste par l’existence de lésions hépatocellulaires, avec ou sans insuffisance hépatique associée. Elle peut être évaluée par le dosage des enzymes hépatiques. L’alanine aminotransférase (Alat) est spécifique des hépatocytes et sa durée de vie est de trois jours environ. Les phosphatases alcalines (PAL) sont présentes à la surface des hépatocytes bordant les canalicules biliaires. Leur augmentation témoigne d’une anomalie hépatobiliaire, mais manque de spécificité car sont dénombrées quatre isoenzymes extrahépatiques (PAL d’origines osseuse, placentaire, intestinale et rénale) et une isoenzyme hépatique cortico-inductible dont les valeurs s’élèvent notamment lors d’hypercorticisme iatrogène ou spontané. Les γ-glutamyltransférases (γGT) sont spécifiques des hépatocytes (il n’existe pas d’isoenzyme), mais assez peu sensibles. Seules des lésions hépatiques importantes entraînent une hausse des γGT.

Hépatopathie

Deux types d’hépatopathie sont distingués, selon que les atteintes sont primitives ou secondaires. Dans le cadre d’une suspicion d’hépatopathie secondaire, l’exploration de la cause sous-jacente est requise. Le traitement de la maladie extrahépatique suffit parfois à la normalisation des paramètres du foie. Différentes affections sont susceptibles d’entraîner une augmentation des valeurs hépatiques, sans pour autant qu’une maladie primitive soit présente (voir tableau 1).

CONDUITE À TENIR

Face à des valeurs d’enzymes hépatiques élevées, il convient de s’interroger en trois étapes.

La première question à se poser est celle de l’existence ou non de manifestations cliniques d’une insuffisance hépatique. Dans un deuxième temps, le praticien recherche des signes biochimiques ou urinaires de cette maladie. Si ces derniers sont présents, une exploration immédiate du foie doit être envisagée. Sinon, les hypothèses d’une maladie extrahépatique, qui expliquerait les symptômes, ou d’une prédisposition raciale sont investiguées. Les principales prédispositions raciales vis-à-vis des hépatopathies sont précisées dans le tableau 2.

Enfin, si l’exploration d’autres paramètres biochimiques et urinaires est normale, il convient de s’interroger sur la notion d’hépatopathie primitive ou secondaire (voir figure).

CE QU’IL FAUT RETENIR

→ Une élévation des marqueurs de la cytolyse hépatique ne traduit pas toujours un dysfonctionnement du foie.

Formations e-Learning

Nouveau : Découvrez le premier module
e-Learning du PointVétérinaire.fr sur le thème « L’Épanchement thoracique dans tous ses états »

En savoir plus

Boutique

L’ouvrage ECG du chien et du chat - Diagnostic des arythmies s’engage à fournir à l’étudiant débutant ou au spécialiste en cardiologie une approche pratique du diagnostic électrocardiographique, ainsi que des connaissances approfondies, afin de leur permettre un réel apprentissage dans ce domaine qui a intrigué les praticiens pendant plus d’un siècle. L’association des différentes expériences des auteurs donne de la consistance à l’abord de l’interprétation des tracés ECG effectués chez le chien et le chat.

En savoir plus sur cette nouveauté
Découvrir la boutique du Point Vétérinaire

Agenda des formations

Calendrier des formations pour les vétérinaires et auxiliaires vétérinaires

Retrouvez les différentes formations, évènements, congrès qui seront organisés dans les mois à venir. Vous pouvez cibler votre recherche par date, domaine d'activité, ou situation géographique.

En savoir plus


Inscrivez-vous gratuitement à nos Newsletters

Recevez tous les jours nos actualités, comme plus de 170 000 acteurs du monde vétérinaire.

Vidéo : Comment s'inscrire aux lettres d'informations du Point Vétérinaire

Retrouvez-nous sur
Abonné à La Semaine Vétérinaire, retrouvez
votre revue dans l'application Le Point Vétérinaire.fr