Le dosage de la fructosamine permet d’écarter une hyperglycémie de stress - La Semaine Vétérinaire n° 1423 du 29/10/2010
La Semaine Vétérinaire n° 1423 du 29/10/2010

Diagnostic du diabète sucré chez le chat

Formation continue

ANIMAUX DE COMPAGNIE

Auteur(s) : Gwenaël Outters

Elle reflète la glycémie moyenne au cours des sept à vingt et un jours qui précèdent le prélèvement.

La gestion clinique et diagnostique du diabète sucré chez le chat présente des particularités par rapport au chien. La plupart des chiens atteints ont un diabète de type 1 (anciennement appelé “insulinodépendant”) qui correspond à une absence de synthèse d’insuline, probablement liée à une destruction auto-immune des cellules β du pancréas.

Chez le chat, le diabète de type 2 est le plus fréquemment rencontré. Il se manifeste par une résistance à l’insuline et par la présence de dépôts d’amyloïdose dans le pancréas. Au début de la maladie, la sécrétion d’insuline persiste (d’où son ancienne appellation de diabète “non insulinodépendant”, obsolète, car une insulinothérapie est souvent nécessaire).

Le diabète de type 3, secondaire à une autre maladie, est plus rare. Des facteurs de risque sont identifiés chez le chat, comme l’âge (moyen), la race (sacré de Birmanie), l’obésité (qui multiplie par six le risque) ou le mode de distribution de la nourriture (ad libitum).

Le diabète sucré chez le chat présente la particularité d’une possibilité de rémission complète, qui concernerait 20 à 50 % des chats, selon les études.

Toxicité du glucose et hyperglycémie de stress sont des spécificités félines

Le chat présente certaines particularités vis-à-vis du glucose, qui peut se révéler toxique : une hyperglycémie persistante entraîne parfois des lésions des cellules β du pancréas. C’est pourquoi il est recommandé de mettre en place l’insulinothérapie rapidement. De plus, le chat peut présenter une hyperglycémie de stress, qui entrave la démarche diagnostique. Il convient de la suspecter face à un animal agressif ou stressé, voire chez un chat qui semble calme. Une étude rétrospective(1) menée sur cent quatre-vingt-deux chats hospitalisés non diabétiques montre en effet que 60 % d’entre eux présentaient, à un moment de leur hospitalisation, une hyperglycémie de stress. De courte durée, elle n’entraîne pas, sauf exceptions, de glycosurie.

Le diagnostic du diabète félin est clinique et biochimique

Les signes cliniques du diabète chez le chat sont classiques (polyphagie, polyuro-polydipsie, perte de poids). Certains animaux sont léthargiques, ce qui traduit souvent une acidocétose. Un examen rigoureux et complet est essentiel. Il permet de mettre en évidence les maladies concomitantes, souvent présentes chez les sujets âgés, et qui peuvent compliquer le traitement. La démarche plantigrade, liée à la polyneuropathie périphérique, est assez révélatrice d’un diabète félin. La présence de signes cliniques typiques, associés à une hyperglycémie et à une glycosurie, permet d’établir le diagnostic de diabète sucré.

Les examens complémentaires hémato-biochimiques sont à évaluer au cas par cas, au vu de l’examen clinique. Outre une hyperglycémie, une augmentation des enzymes hépatiques est souvent observée. L’analyse d’urine permet de mettre en évidence la glycosurie, mais aussi de rechercher une infection urinaire, présente dans 13 % des cas. Le praticien peut rencontrer des écueils dans la réalisation de son examen : stress, agressivité, vessie vide. Il est alors possible de demander aux propriétaires de pratiquer des prélèvements urinaires à la maison (granulés spéciaux ou feuille de journal dans la litière).

Lorsqu’une hyperglycémie de stress est suspectée, le dosage de la fructosamine peut être intéressant. Celle-ci résulte de la fixation irréversible du glucose sur les protéines sériques. Cette glycosylation (non insulinodépendante) dépend de la glycémie et de la durée de contact entre le glucose et les protéines. La fructosamine est donc un marqueur de la glycémie moyenne au cours de la durée de demi-vie plasmatique des protéines sériques. Elle reflète ainsi la glycémie moyenne au cours des sept à vingt et un jours qui précèdent le prélèvement. Les valeurs usuelles dépendent du laboratoire. Elles sont classiquement comprises entre 220 et 340 µmol/l chez le chat. Si une hyperglycémie ponctuelle ne modifie pas la fructosamine, cette dernière peut être normale, même lors de diabète.

Le suivi de la glycémie à domicile est réalisable

Les ponctions sanguines à la veine marginale de l’oreille, à l’aide d’un autopiqueur, sont faciles à effectuer et de nombreux glucomètres ont prouvé leur efficacité. Cette technique peut être utilisée par le propriétaire afin de réaliser des courbes de glycémie à la maison. Selon l’expérience de notre consœur Sylvie Daminet, la plupart des maîtres sont prêts à réaliser ces prélèvements et à suivre la glycémie à domicile. Cela facilite grandement le suivi des animaux diabétiques.

  • (1) C.C. Ray, J. Callahan-Clark, N.F. Beckel et coll. : « The prevalence and significance of hyperglycemia in hospitalized cats », Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, août 2009, vol. 19, n° 4, pp. 347-351.

CONFÉRENCIÈRE

Sylvie Daminet, diplomate de l’American et de l’European College of Veterinary Internal Medicine, faculté vétérinaire de Gand (Belgique).

Article rédigé d’après la conférence « Particularités cliniques et diagnostiques du chat diabétique », présentée au congrès de la Fecava 2009, à Lille.

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