Face à un échec thérapeutique, il est nécessaire de revoir la démarche diagnostique - La Semaine Vétérinaire n° 1382 du 27/11/2009
La Semaine Vétérinaire n° 1382 du 27/11/2009

Formation continue. Afvac Ile-de-France

Actualité

Auteur(s) : François Jacquet

Les échecs thérapeutiques ont fait l’objet d’une formation organisée par l’Afvac le 8 novembre à Paris. Notre confrère Bernard Bouvy (CHV Frégis, Arcueil) a rappelé que face à un échec thérapeutique, il est nécessaire de revoir l’ensemble de la démarche diagnostique. La seule remise en cause du choix du traitement est insuffisante. Il n’existe aucune garantie contre l’échec, mais une approche diagnostique rigoureuse permet d’éviter la plupart des écueils.

Certaines situations peuvent facilement être sources d’échecs thérapeutiques. Tel est le cas des boiteries du vieux chien. Notre consœur Kirsten Gnirs (clinique Advetia, à Paris) et Bernard Bouvy insistent sur la nécessité de cerner avant toute chose l’origine neurologique ou orthopédique de la boiterie. Pour cela, il est essentiel de « tendre l’oreille, ouvrir les yeux, mettre les mains ». En effet, un recueil attentif des commémoratifs et un examen clinique minutieux sont une étape fondamentale de la démarche diagnostique et conditionnent en grande partie le succès thérapeutique. La mise en évidence ou non d’un déficit proprioceptif marque la subtile frontière entre les affections nerveuses et squelettiques.

Caractériser une ataxie vestibulaire est essentiel

Kirsten Gnirs explique que l’approche clinique face à une ataxie vestibulaire semble initialement assez simple, car ses caractéristiques sont sans ambiguïté. Cependant, bien que la reconnaissance de cette entité soit évidente, il est souvent plus difficile de déterminer la localisation (périphérique ou centrale) et l’origine de la lésion. Or cette caractérisation est essentielle afin de faire appel aux examens complémentaires adaptés et d’établir le diagnostic juste.

Notre consœur Stéphanie Lafarge s’est penchée sur les échecs thérapeutiques lors de lymphomes et de mastocytomes. Il convient d’avoir à l’esprit que le cancer est une maladie potentiellement récurrente. La récidive est fréquente et consiste en une nouvelle période d’évolution tumorale, au même endroit ou à distance. L’affection résiduelle se définit par l’ensemble des cellules malignes persistant dans l’organisme et non détectables par les méthodes morphologiques classiques. Le traitement peut ainsi entraîner une rémission alors que la maladie est restée quiescente.

Notre confrère Pascal Prélaud (clinique Advetia, Paris) ajoute que la plupart des dermatites prurigineuses, qu’elles soient allergiques, infectieuses ou parasitaires, sont corticosensibles. L’absence de réponse à une corticothérapie en première intention peut donc être déroutante. De plus, certaines dermatites initialement corticosensibles peuvent devenir progressivement ou soudainement corticorésistantes. Il est alors nécessaire de reprendre toute la démarche diagnostique. La mauvaise observance d’une prescription est une cause d’échec très largement sous-estimée.

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