L’ablation est à privilégier lors d’engorgement chronique - La Semaine Vétérinaire n° 1353 du 27/03/2009
La Semaine Vétérinaire n° 1353 du 27/03/2009

Chirurgie des sacs anaux

Formation continue

ANIMAUX DE COMPAGNIE

Auteur(s) : Philippe Zeltzman

L’indication la plus fréquente de l’ablation des sacs anaux est leur engorgement chronique, ou encore un abcès ou une tumeur.

Il est important de traiter l’infection à l’aide d’un antibiotique avant de réaliser la sacculectomie des sacs anaux infectés, pour réduire le risque de complications postopératoires. Pour l’intervention, le praticien peut choisir essentiellement entre deux techniques (ouverte ou fermée) et deux instruments (bistouri ou laser). La technique ouverte présente toutefois un risque d’infection postopératoire accru.

La tumeur la plus fréquente est l’adénocarcinome du sac anal. Hautement maligne, elle peut métastaser vers les ganglions lymphatiques lombo-aortiques. Elle peut aussi entraîner une hypercalcémie paranéoplasique.

Outre l’ablation du sac anal, le traitement peut inclure la radiothérapie, la chimiothérapie et/ou l’exérèse des ganglions lombo-aortiques. Une étude indique un taux de survie médian de près de dix-huit mois. L’analgésie peut être assurée à l’aide d’opioïdes, mais ils entraînent parfois une constipation. Le recours aux anti-inflammatoires non stéroïdiens est alors envisageable.

Les complications postopératoires incluent notamment l’infection incisionnelle, la formation de fistules et l’incontinence fécale. Celle-ci survient lors de lésion du sphincter anal externe ou du nerf rectal caudal, le plus souvent consécutive à une dissection trop agressive. Un carcan est mis en place pour réduire le risque de léchage. La cause la plus fréquente de fistule est l’exérèse partielle de l’épithélium du sac anal.

Quelle que soit la technique chirurgicale choisie, deux précautions minimisent les complications : le rinçage abondant de la plaie chirurgicale avant sa fermeture et la suture minutieuse du sphincter anal externe.

Au final, l’application des règles de base de la sacculectomie permet l’obtention d’un faible taux de complications.

  • Source : C. MacPhail : « Anal sacculectomy », Compendium, 2008, vol. 30, n° 10, pp. 530-535.

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