L’hémo-abdomen requiert un traitement méthodique

La conduite à tenir face à un hémo-abdomen est controversée et mal définie. Les origines traumatiques sont dominées par les accidents de la voie publique. Les causes non traumatiques incluent la rupture spontanée de tumeurs spléniques, hépatiques ou surrénales ; les torsions de l’estomac, de la rate ou d’un lobe hépatique ; les troubles de la coagulation, y compris ceux causés par l’ingestion de rodenticides. Le signe du flot n’est détectable qu’à partir d’une perte sanguine de 40 ml/kg. Les efforts de réanimation visent quatre objectifs :

- rétablir la volémie à l’aide de solutions cristalloïdes et/ou colloïdes ;

- réaliser les tests diagnostiques (prise de sang, bilan de coagulation, abdominocentèse) ;

- maintenir l’oxygénation (administration d’oxygène, transfusion) ;

- stopper l’hémorragie à l’aide de vitamine K (en cas d’intoxication par un rodenticide), d’un bandage abdominal serré, voire d’une laparotomie.

L’incision de la paroi abdominale se déroule en plusieurs temps

Les auteurs⁽¹⁾ proposent un système méthodique pour une telle intervention. Initialement, seule une petite incision est réalisée pour pouvoir passer l’embout de l’aspirateur chirurgical dans l’abdomen. Si une autotransfusion est envisageable, le sang est aspiré dans un récipient stérile. L’incision est alors élargie suffisamment pour qu’un assistant puisse passer une main dans l’abdomen afin de comprimer l’aorte, près du tronc cœliaque. Si l’hémorragie n’est pas contrôlée, la source est alors probablement hépatique.

L’incision est agrandie de nouveau, et l’aorte est momentanément clampée. Une hémostase temporaire est rapidement conférée par des pinces hémostatiques. Une fois les saignements maîtrisés, des ligatures ou des agrafes hémostatiques sont mises en place, puis les pinces sont retirées une à une.

Selon le cas, une lobectomie hépatique, une splénectomie ou une néphrectomie est parfois nécessaire. L’épiploon peut être utilisé pour améliorer la coagulation en raison de ses propriétés hémostatiques. Des poudres ou des substances hémostatiques peuvent aussi être employées.

Les tissus suspects sont biopsiés et mis en culture et la cavité péritonéale est rincée avant la fermeture classique de l’abdomen. Le pronostic à long terme dépend de l’origine de l’hémo-abdomen et du résultat des efforts pour le traiter.

• (1) L.V. Herold et coll. : « Clinical evaluation and management of hemoperitoneum in dogs », Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 2008, vol. 18, n° 1, pp. 40-53.