La dissection de l’urètre est à réaliser jusqu’aux glandes bulbo-urétrales - La Semaine Vétérinaire n° 1302 du 15/02/2008
La Semaine Vétérinaire n° 1302 du 15/02/2008

Uréthrostomie

Formation continue

ANIMAUX DE COMPAGNIE

Auteur(s) : Philippe Zeltzman

L’uréthrostomie périnéale est fréquemment réalisée pour lever une obstruction urétrale distale chez le chat mâle. Décrite pour la première fois en 1963, elle est généralement couronnée de succès.

Les auteurs d’une étude(1) décrivent onze cas présentés à l’université de Pennsylvanie (Etats-Unis) durant six ans pour une obstruction urétrale récidivante et ayant subi une seconde intervention correctrice. La durée médiane de retour des chats après la première uréthrostomie périnéale est de dix semaines. Trois reviennent dans la semaine qui suit l’opération initiale. Ils présentent des lésions d’hyperhémie, d’œdème et des ecchymoses dans la région périnéale et le long des membres postérieurs. Elles résultent d’une apposition insuffisante de la muqueuse urétrale à la peau, qui entraîne une fuite d’urine dans les tissus sous-cutanés. Cette urine, hyperosmotique, irrite les tissus et occasionne une inflammation sévère. L’œdème sépare encore davantage les lèvres de la plaie et réduit la vascularisation, donc la cicatrisation. Une contraction de la plaie et un excès de tissu cicatriciel entraînent alors une sténose. Les huit autres chats sont présentés pour strangurie ou obstruction urétrale. L’orifice urétral est visiblement sténosé. Ils sont alors conduits à la clinique de l’université après une période médiane de près de six mois (de deux mois à plus de quatre ans). L’intervention chirurgicale de révision révèle que l’urètre n’a pas été disséqué jusqu’aux glandes bulbo-urétrales. Ce point est pourtant crucial : l’urètre pénien a un diamètre intérieur d’environ 0,7 mm et atteint 1,3 mm au niveau des glandes bulbo-urétrales. La dissection insuffisante entraîne une ouverture réduite et un excès de tension des sutures. La contraction de la plaie et l’excès de tissu fibreux provoquent une sténose. La chirurgie correctrice consiste à compléter la dissection plus en amont, puis à apposer la muqueuse urétrale à la peau sans tension. Chez neuf chats, un suivi à long terme a été possible (d’un à six ans). L’opération a alors permis d’obtenir des résultats bons à excellents.

  • (1) H. Phillips et D. Holt : « Surgical revision of the urethral stoma following perineal urethrostomy in 11 cats (1998-2004) », JAAHA, 2006, vol. 42, n° 3, pp. 218-222.

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