Le taux de lactate péritonéal est un indice sensible de l’ischémie intestinale - La Semaine Vétérinaire n° 1238 du 23/09/2006
La Semaine Vétérinaire n° 1238 du 23/09/2006

Coliques et analyse biochimique du liquide péritonéal

Formation continue

ÉQUIDÉS

Auteur(s) : Gwenola Touzot-Jourde

Les taux de lactate plasmatique et péritonéal sont comparés avec le diagnostic chirurgical ou post-mortem.

Le syndrome de colique est responsable d’une morbidité et d’une mortalité importantes chez le cheval et nécessite fréquemment le recours à une intervention chirurgicale. Le plus souvent, le cheval meurt d’un collapsus hémodynamique aigu consécutif à l’ischémie ou à l’infraction intestinale. La détection précoce de la strangulation intestinale est primordiale pour limiter les complications et augmenter les chances de survie.

Le lactate est un produit issu de la glycolyse dont la concentration augmente lors de l’hypoperfusion tissulaire et de la glycolyse anaérobie qui surviennent en cas de choc circulatoire. Une corrélation entre le taux sanguin de lactate et la survie des chevaux atteints de coliques a déjà été mise en évidence. Plus le taux augmente, plus les chances de survie diminuent. Il est aussi démontré que le taux de lactate dans le liquide péritonéal est accru chez le cheval en colique. Des scientifiques américains(1) ont analysé la variation du taux de lactate et étudié une corrélation possible avec les lésions intestinales identifiées.

20 chevaux sains servent à établir les valeurs normales des paramètres biochimiques analysés. 189 chevaux admis pour colique à l’université de Davis (Californie) sont inclus dans l’étude. Après un examen clinique standard, des échantillons de sang veineux et de liquide péritonéal sont récoltés de façon aseptique et analysés dans les dix minutes qui suivent avec un analyseur de gaz sanguins. Les paramètres biochimiques obtenus sont les suivants : gaz du sang, électrolytes (sodium, potassium, chlore, calcium ionisé), lactate et glucose. Le liquide péritonéal est aussi examiné (apparence macroscopique, comptage de cellules nucléées et taux de protéines).

Localisation et type de lésions sont comparés au lactate plasmatique et péritonéal

Un traitement médical se révèle suffisant pour 34 % des chevaux hospitalisés. 32,8 % sont euthanasiés soit à la suite de l’examen initial ou après un court traitement médical (65 %), soit pendant l’intervention chirurgicale (27 %), soit à la suite de complications postopératoires (8 %). La localisation et le type des lésions intestinales sont répertoriés dans 66 % des cas. Le problème primaire se situe au niveau du petit intestin (34 %), du côlon ascendant (54 %) ou du petit côlon (12 %). Parmi ces cas, une lésion d’ischémie intestinale par strangulation est mise en évidence dans 63 % des lésions du petit intestin, 11 % des lésions du gros côlon et 27 % de celles du petit côlon.

Les taux de lactate dans le plasma et le liquide péritonéal des chevaux sains s’élèvent respectivement à 0,9 mmol/l (+/- 0,53) et à 0,6 mmol/l (+/- 0,19). Ils sont significativement plus bas que ceux des chevaux affectés chez lesquels le taux plasmatique est de 3 mmol/l (+/- 3,62) et celui du liquide péritonéal de 4 mmol/l (+/- 4,63). Aucune corrélation n’est établie entre les taux de lactate et la durée des symptômes de colique ou la longueur du segment intestinal affecté. Les chevaux répondant au traitement médical ou chirurgical présentent des valeurs de lactate plus basses que les animaux euthanasiés. Chez les chevaux dont les lésions intestinales d’ischémie nécessitent une résection et une anastomose, les taux de lactate sont plus élevés (lactate plasmatique : 5,48 mmol/l, +/ 4,75 ; lactate péritonéal : 8,45 mmol/l, +/- 5,52) que chez ceux sans lésion étranglée (lactate plasmatique : 2,03 mmol/l, +/- 2,04 ; lactate péritonéal : 2,09 mmol/l, +/- 2,09). Le taux de lactate du liquide péritonéal apparaît particulièrement augmenté lors de lésions étranglées du petit intestin (9,21 mmol/l, +/- 5,74) et du gros côlon (8,09 mmol/l, +/- 5,20). Le taux de lactate du liquide péritonéal est aussi corrélé à l’aspect macroscopique du liquide. Les résultats montrent ainsi un taux supérieur à 5 mmol/l lorsqu’il est trouble ou séro-sanguineux, alors que le taux est d’environ 2 mmol/l quand l’aspect du liquide est normal.

Lors d’ischémie prolongée, le taux péritonéal augmente plus vite que le plasmatique

Les auteurs remarquent que le taux de lactate du liquide péritonéal est plus bas que le taux plasmatique pendant la période initiale d’ischémie modérée. Cependant, lorsque l’ischémie se prolonge et s’aggrave, le taux péritonéal dépasse et augmente plus vite que le taux plasmatique, surtout si l’état hémodynamique du cheval est stable. Il devient alors un indicateur plus précoce de la gravité de l’affection.

Les scientifiques concluent que les lésions étranglées du petit intestin et du gros côlon sont associées à une augmentation significative du taux de lactate dans le liquide péritonéal. Ce taux élevé est corrélé à un aspect anormal du liquide qui a déjà été validé comme un indicateur à haute valeur prédictive de la présence d’une lésion étranglée. L’interprétation combinée des taux de lactate plasmatique et péritonéal offrirait une meilleure information complémentaire sur le fonctionnement cardiovasculaire et le statut des fonctions systémiques que la seule analyse du taux péritonéal.

  • (1) K.M. Latson, J.E. Nieto, P.M. Beldomenico, J.R. Snyder : « Evaluation of peritoneal fluid lactate as a marker of intestinal ischaemia in equine colic », Equine Vet. J., 2005, vol. 37, n° 4, pp. 342-346.

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