Un chien croisé griffon mâle de 3 ans présente depuis 1 an et demi une boiterie persistante du membre thoracique droit.
1. Historique
Des traitements à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ont permis d'obtenir une amélioration transitoire sans complète résolution de la boiterie.
L'examen orthopédique montre : • une douleur à la manipulation de l'épaule droite, • une douleur à la pression de la capsule articulaire de celle-ci, notamment cranialement. L'examen clinique général est normal.
Des radiographies de l'épaule droite de profil (Radiographie N°1) et en incidence tangentielle au tubercule majeur (également appelée vue « skyline » ou vue cranioproximale-craniodistale : Radiographie N°2) sont réalisées dans un premier temps. Un exemple de vue tangentielle au tubercule majeur d'une épaule normale est présenté pour comparaison (Radiographie N°3).
2. Description radiographique et interprétation
Radiographie N°1
La radiographie N°1 est une vue de profil de l'articulation scapulo-humérale droite. Elle montre :
• Un défaut d'ossification de l'os sous-chondral au niveau du bord caudal de la tête humérale, avec irrégularité de surface, • Un ostéophyte de petite taille au niveau de l'extrémité caudale de la tête humérale, • Un élément de petite taille de densité osseuse sur l'aire de projection de l'articulation. Cet élément correspond à une souris articulaire.
Ces observations sont en faveur : • d'un processus arthrosique modéré (ostéophyte), • d'une ostéochondrite disséquante de l'épaule (défaut d'ossification sous-chondral et souris articulaire).
Radiographie N°2
La radiographie N°2 est une vue tangentielle au tubercule majeur de l'articulation scapulo-humérale droite. Cette incidence (voir les photographies pour le positionnement de l'animal) permet d'explorer le sillon intertuberculaire (ou coulisse bicipitale) ainsi que les tubercules majeur et mineur huméraux.
Sur ce cliché, il est noté : • Une sclérose sous-chondrale en regard du sillon intertuberculaire (la trame osseuse n'est alors plus visible), • Une prolifération osseuse irrégulière le long du sillon intertuberculaire, • Un élément géométrique de quelques millimètres de diamètre de densité métallique. Il s'agit vraisemblablement d'un artefact (éventuelle saleté sur la cassette).
Ces signes supplémentaires sont en faveur d'une inflammation du tendon du muscle biceps brachial. Les examens radiographiques montrent donc une ostéochondrite disséquante de l'épaule droite associée à des signes d'arthrose modérée et à une suspicion de tendinite bicipitale droite.
Pour confirmer l'hypothèse de tendinite bicipitale, une échographie de ce tendon est effectuée.
Echographie N°1
Cette image, obtenue avec une sonde linéaire de 13 MHz, correspond à une coupe transversale du sillon intertuberculaire et des tubercules huméraux sur un animal normal. Cette image est fournie pour comparaison : • Le tissu osseux apparaît comme une fine bande hyperéchogène engendrant un cône d'ombre, • Le tubercule majeur apparaît à gauche sur l'image, • Le tubercule mineur apparaît à droite, • Le tendon du muscle biceps brachial apparait en coupe transversale comme une structure ovalaire hypoéchogène avec de nombreux points ou stries échogènes de faible longueur et entourée par une fine bande anéchogène (correspondant à la synovie entourant ce tendon).
Echographie N°2 : Coupe transversale du sillon intertuberculaire droit
On note sur cette image : • Une hyperéchogénicité du tendon du biceps brachial, signant une inflammation chronique de celui-ci, • Une irrégularité de la surface du sillon intertuberculaire, déjà observée à la radiographie, • Une augmentation de la quantité de liquide synovial entourant le tendon.
L'image N°3 est une échographie de la gaine synoviale du tendon bicipital, elle montre une augmentation nette de la quantité de liquide synoviale.
Le diagnostic est donc à la fois : • Une ostéochondrite disséquante de l'épaule droite, • Une arthrose modérée de cette même articulation, • Une ténosynovite bicipitale droite.
3. Commentaires
L'est une affection du jeune adulte plus fréquemment rencontrée chez les chiens de plus de 20 Kg.
Elle correspond à un trouble de l'ossification enchondrale des cartilages articulaires ou de conjugaison. Cette anomalie entraîne un défaut d'ossification du cartilage et donc son épaississement.
Le pôle caudal de la tête humérale est la principale localisation de cette affection mais d'autres cartilages peuvent être atteints : • Le condyle médial huméral, • Le processus anconé, • Le processus coronoïde médial, • Le condyle fémoral latéral, • La lèvre médiale de la trochlée du talus.
On parle d'ostéochondrite disséquante lorsque des fissures cartilagineuses atteignent la surface articulaire entraînant la formation d'un volet cartilagineux qui peut se détacher et s'ossifier secondairement dans l'espace articulaire.
Radiographiquement, l'ostéochondrite disséquante se caractérise donc par : • Un défaut osseux au lieu de la lésion, • La visualisation d'un volet cartilagineux calcifié ou d'une souris articulaire, • Des signes d'arthrose associés.
En cas de non calcification du volet cartilagineux, la radiographie ne permet pas de conclure à une ostéochondrite disséquante, mais seulement à un phénomène d'ostéochondrose. Une arthroscopie est alors la meilleure solution pour finaliser le diagnostic. L'ostéochondrose est une affection le plus souvent bilatérale. Il est donc nécessaire de réaliser l'exploration de l'articulation controlatérale.
La ténosynovite bicipitale est une affection inflammatoire du tendon bicipital et de la gaine synoviale. Elle atteint le plus souvent les chiens de grande race adulte.
A la radiographie, on observe : • Une irrégularité de la surface du sillon intertuberculaire, • Une sclérose sous-chondrale du sillon intertuberculaire, • Des minéralisations du tendon, • Des signes d'arthrose associés.
L'échographie est plus sensible que la radiographie pour établir le diagnostic de ténosynovite bicipitale, mais nécessite un échographiste expérimenté. Il est ainsi visualisé : • Un épanchement synovial autour du tendon bicipital, • Un aspect hypoéchogène du tendon en cas d'atteinte aiguë, • Un aspect hyperéchogène en cas d'atteinte chronique.
Dans le cas présenté, des clichés radiographiques de l'articulation scapulo-humérale controlatérale n'ont pas montré de lésion d'ostéochondrose bilatérale. Une arthroscopie a permis de confirmer le diagnostic d'ostéochondrite disséquante et de ténosynovite bicipitale droite. Des lésions de chondromalacie ont également été observées.
Le rinçage articulaire per-opératoire, le retrait de la souris articulaire et un nouveau traitement à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ont permis d'obtenir une nette régression des symptômes.
Dr Vre Renaud JOSSIER, assistant hospitalier, Service d'Imagerie Médicale, ENVN
Remerciements : M. Fusellier, maître de conférences, Service Imagerie CHUV ENVN E. Goyenvalle, maître de conférences, Service chirurgie CHUV ENVN
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